ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ГОУ ВПО КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по дисциплине «Патофизиология»
для специальности 060101 «Лечебное дело»
факультет лечебно-профилактический
форма обучения – очная
курс 3
семестры 5-6
Лекции -70 часов
Практические занятия – 92 часов
Самостоятельная работа – 83 часов
Зачет - 6 семестр
Экзамен – 6 семестр
Аудиторных часов – 162 часа
Всего часов – 245 часов
Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 лечебное дело (2000 г.), в соответствии с учебным планом, и типовой программой по дисциплине «Патофизиология», утвержденной « 07 » февраля 2003 г.
Разработчик программы:
Зав. кафедрой патофизиологии, профессор М. М. Миннебаев____________________
Рабочая программа рассмотрена и одобрена на заседании кафедры патофизиологии « 16 » июня 2012 г. (протокол № 9 )
Заведующий кафедрой патофизиологии,
профессор _______________________________________________________________М.М.Миннебаев
«СОГЛАСОВАНО»
Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании предметно-методической комиссии общемедицинских дисциплин
« 26 » июня 2012 г. протокол № 22/12
Председатель ПМК общемедицинских дисциплин ,
академик АНТ, профессор _________________________ Р.С. Гараев
^ 2.1 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ
ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ
Патологическая физиология - наука, изучающая жизнедеятельность организма больного человека и животных. Число болезней человека выражается тысячами различных видов, вариантов, форм. Изучение отдельных видов болезней составляет предмет частной патофизиологии и клинических дисциплин.
Патологическая физиология изучает наиболее общие закономерности отклонения от нормального течения работы клеток, органов, систем и организма в целом при болезни. Эти наиболее общие закономерности выводятся на основании изучения частных результатов исследования отдельных болезней человека и животных. Изучение общих и основных отклонений от нормы в жизнедеятельности клеток, органов, организма в целом оправдывает старое название патологической физиологии - «Общая патология». В настоящее время это направление изложения материала составляет первую и вторую части курса патофизиологии под названием «Общая нозология» и «Типические патологические процессы». Третья часть курса носит название «Патологическая физиология органов и систем». Она рассматривает наиболее общие и характерные отклонения от нормы в рамках того или иного органа или системы.
^ 2.1.1 ЦЕЛЬЮ ПАТОФИЗИОЛОГИИ является формирование у студентов научных знаний об
общих закономерностях и конкретных механизмах возникновения, развития и исходов патологических процессов, отдельных болезней и болезненных состояний, принципах выявления, терапии и профилактики.
^ 2.1.2 ЗАДАЧА ПАТОФИЗИОЛОГИИ - научить студентов умению «применять естествознание у постели больного» (С.П.Боткин), т.е. разбираться в механизмах развития болезней и выздоровления, выявлять основные и общие законы деятельности органов и систем у больного человека. Необходимо не только научить будущих врачей владеть экспериментом, но и развить у них врачебное мышление, умение правильно осмысливать наблюдаемые факты и явления на основе философии. В этом смысле патологическая физиология является наукой теоретической и разбирает философские аспекты медицинской науки.
^ 2.1.3 Перечень знаний и умений, приобретаемых студентами по завершении обучения
В результате изучения курса патофизиологии студенты должны ЗНАТЬ:
основные понятия общей нозологии
роль причин, условий и реактивности организма в возникновении и развитии заболеваний
причины и механизмы типовых патологических процессов
причины, механизмы и основные проявлениятиповых нарушений функций органов и физиологических систем организма
этиологию, патогенез, проявления и исходы наиболее распространенных заболеваний человека, а также принципы их профилактики и лечения
значение экспериментального метода в изучении патологических процессов
значение патофизиологии для развития медицины и здравоохранения
должны УМЕТЬ:
проводить патофизиологический анализ клинико-лабораторных, экспериментальных и других данных и формулировать на их основе заключения о причинах, механизмах развития болезней
применять полученные знания при изучении клинических дисциплин и последующей лечебно-профилактической деятельности
анализировать проблемы общей патологии и критически оценивать теоретические концепции в медицине
планировать и проводить эксперименты на животных, обрабатывать и анализировать их результаты
интерпретировать результаты наиболее распространенных методов диагностики
решать ситуационные задачи:
по анализу газов крови определять патогенетический вид гипоксии и гипоксемии
анализировать показатели кислотно-щелочного равновесия и определять типовые нарушения
интерпретировать результаты основных диагностических аллергических проб
подсчитывать и анализировать лейкоцитарную формулу
по данным гемограммы формулировать заключение о типовых формах патологии системы крови
определять по данным ЭКГ основные виды аритмий, признаки ишемии миокарда
по спирографическим показателям определять типовые нарушения вентиляции легких
поданным анализа мочи и клиренс-теста давать характеристику типовых нарушений функций почек
дифференцировать различные виды желтух
по данным анализа желудочного сока определять типовые нарушения секреторной функции желудка
обосновывать патогенетические принципы лечения наиболее распространенных заболеваний
2.1.4 Патологическая физиология занимает промежуточное положение в системе медицинского образования. Как и патологическая анатомия, она связывает биологические дисциплины с дисциплинами клинического профиля.
Основой патологической физиологии как науки
являются биология, нормальная физиология, биологическая химия и физика. Патологическая физиология опирается также на морфологические дисциплины-
нормальную анатомию, гистологию, патологическую анатомию, так как изучение функции нельзя оторвать от изучения структуры клетки, органа и организма в целом.
Основным методом работы патофизиологов является экспериментальный. С помощью этого метода патофизиологи издавна стремились воспроизвести на животных отдельные болезненные нарушения органов и систем, а также получить модели отдельных видов болезней человека. Например, Броун-Секар путем удаления одного или двух надпочечников у собак и других животных пытался получить модель аддисоновой болезни. Модель нарушения секреции желудочного сока при воспалении желудка у собак И.П.Павлов воспроизводил путем повреждения слизистой оболочки желудка ляписом, сулемой и другими раздражителями.
При экспериментальном воспроизведении моделей болезни патофизиологи используют любые применяемые в медицине методы: физические, физиологические, химические, морфологические. В последнее время широко применяются иммунологические методы исследования. С их помощью, например, воспроизводят различные повреждения сердца, легких, почек и других органов.
В патологической физиологии широко используют также методы клинического наблюдения и исследования больного человека, так как опыты на животных не могут дать достаточной информации о болезнях людей.
^ 2.2 СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
2.2.1 Лекционный курс
№
Раздел курса
Аннотация лекций
кол-во часов
кол-во лекций
1
ВВЕДЕНИЕ
Предмет и задачи патофизиологии: ее место в системе высшего медицинского образования; патофизиология как теоретическая и методологическая база современной клинической медицины. Методы патофизиологии. Моделирование заболеваний как основной метод патофизиологии. Экспериментальная терапия как метод разработок новых способов лечения. Понятие о клинической патофизиологии, ее задачи. Краткие сведения о развитии патофизиологии, основные этапы ее развития. Краткие сведения об истории кафедры патофизиологии КГМУ. Структура общего курса патофизиологии (общая нозология, типовые патологические процессы, патофизиология органов и систем)
2
1
2
ОБЩАЯ
^ НОЗОЛОГИЯ УЧЕНИЕ О
БОЛЕЗНИ
Основные этапы в развитии учения о болезни. Современное определение понятия «здоровье» и «болезнь». Болезнь как единство повреждения и защитно-приспособительных реакций организма. Понятие о патологической реакции, патологическом процессе, патологическом состоянии. Принципы классификации болезней. Стадии развития болезни, ее исходы. Терминальные состояния. Умирание как стадийный процесс. Патофизиологические основы реанимации. Постреанимационная болезнь Принципы терапии.
2
1
3
^ ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ
ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ
Принцип детерминизма в этиологии. Роль причин и условий в развитии болезней, их взаимодействие. Значение социальных факторов в возникновении болезни. Роль психического фактора в возникновении болезни. Ятрогенные заболевания. Деонтологический принцип в медицине. Анализ некоторых современных концепций: монокаузализм, кондиционализм, конституционализм, психосоматика, социальная дезадаптация, болезни цивилизации и т.д. Этиотропный принцип профилактики и терапии болезней.
Учение о патогенезе. Определение понятия патогенез. Роль этиологического фактора в патогенезе. Повреждение как начальное звено патогенеза. Роль общего и местного в патогенезе болезни. Понятие о ведущем звене и порочных кругах в патогенезе. Роль доминанты в патогенезе. Механизмы выздоровления (саногенез). Патогенетические принципы терапии болезней. Учение Фрейда. Понятие о стрессе и общем адаптационном синдроме как реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей. Стадии и механизм развития стресса. Защитно-приспособительное и патогенетическое значение стресса. Понятие о болезнях адаптации.
Определение понятия конституция человека. Основные типы классификаций конституции человека. Понятие о диатезе. Виды реактивности. Реактивность и резистентность. Влияние факторов внешней среды на реактивность. Патологическая реактивность. Направленное изменение индивидуальной реактивности как средство профилактики и терапии заболеваний.
2
1
4
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
ФОРМЫ
ПАТОЛОГИИ
Наследственные и врожденные болезни. Фенокопии. Мутагенные факторы: значение ионизирующего излучения и загрязнения внешней среды в возникновении мутаций. Изоляты, инбридинг и их роль в патологии наследственности. Понятие о генной инженерии, ее перспективы в медицине. Генные и хромосомные болезни. Методы изучения наследственных болезней. Принципы диагностики и коррекции наследственной патологии.
Определение понятий: наследственные болезни, семейные болезни, фенокопии, врожденные болезни. Сенситивные периоды в развитии эмбриона и плода. Связь патологии плода с вредными влияниями на организм матери. АСП: понятие, симптоматика, эпидемиология, патогенез. Принципы коррекции врожденной патологии.
3
1,5
5
^ ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТКИ
Этиология клеточных повреждений. Общие механизмы повреждения клетки: нарушение механизмов энергообразования и энергообеспечения, повреждение мембран и ферментных систем (значение ПСОЛ в повреждении клетки), дисбаланс ионов и жидкости, нарушение внутриклеточных механизмов регуляции функции клетки. Проявления повреждения клетки (специфические и неспецифические): дистрофии, дисплазии, некробиоз, некроз, аутолиз. Механизмы защиты и адаптации клетки (микросомальная система детоксикации, буферные системы). Исходы повреждения клетки. Механизмы некроза, апоптоза, сенесценции. Роль апоптоза в патогенезе заболеваний.
3
1,5
6
^ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: ШОК, КОМА, КОЛЛАПС
Шок: характеристика, понятие, виды. Патогенез гиповолемического, кардиогенного и сосудистых шоков. Нарушения макро- и микроциркуляции при различных патогенетических видах шоков. Нарушение функции органов при шоке. Патогенетические принципы терапии. Кома: виды, этиология, патогенез, стадии, принципы терапии. Коллапс: понятие, виды, этиология, механизмы развития, проявления, последствия, принципы коррекции.
2
1
7
ВОСПАЛЕНИЕ
Определение понятия, признаки воспаления. Основные компоненты воспалительного процесса. Внешние и внутренние причины воспаления. Первичная и вторичная альтерация. Медиаторы воспаления (клеточные и плазменные), их характеристика. Обмен веществ в воспаленной ткани. Изменение микроциркуляции и экссудация. Виды экссудатов. Эмиграция лейкоцитов, их механизмы. Факторы хемотаксиса. Фагоцитоз, его виды, стадии и механизмы. Болезни, связанные с недостаточностью фагоцитарной системы. Пролиферация. Общая реакция организма при воспаление. Взаимосвязь повреждения и защитно-приспособительных реакций в воспалительном процессе. Нейроэндокринная регуляция воспаления.
Ответ острой фазы: характеристика понятия «ответ острой фазы» (ООФ). Основные медиаторы ООФ: ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО. Проявления ООФ. Хроническое воспаление: гранулема, мононуклеарный инфильтрат. Роль и взаимосвязь моноцитов и лимфоцитов в очаге хронического воспаления. Патофизиологические принципы противовоспалительной терапии
6
3
8
ЛИХОРАДКА
Терморегуляция у гомойотермных в норме и патологии. Этиология лихорадки. Пирогенные вещества, механизм их действия. Характеристика стадий лихорадки. Типы лихорадочных реакций. Изменения обмена веществ, физиологических функций в течение лихорадки. Особенности лихорадочной реакции в раннем возрасте. Биологическое значение лихорадочной реакции. Патофизиологические принципы жаропонижающей терапии и пиротерапии.
2
1
9
АЛЛЕРГИЯ
Определение понятия аллергия. Истинные и ложные аллергические реакции. Взаимоотношение аллергии и иммунитета. Классификация аллергических реакций по Кумбсу и Джеллу. Характеристика экзо- и эндоаллергенов. Моделирование сенсибилизации. Активная и пассивная анафилаксия. Стадии аллергических реакций. Стадия иммунных реакций. Стадия патохимических реакций. Характеристика медиаторов аллергической реакции. Анафилактические реакции у человека, атонические болезни. Характеристика аллергической реакции цитотоксического типа. Характеристика аллергической реакции иммунокомплексного типа. Особенности реакции замедленного типа. Стадии аллергической реакции замедленного типа, их механизмы. Аутоаллергия и аутоаллергичекие болезни. Общие принципы диагностики и лечения аллергических заболеваний
4
2
10
ИММУНО-ДЕФИЦИТЫ
Основные функции иммунной системы. Наследственные иммунодефицитные состояния. Недостаточность стволовых клеток, Т-, В-систем иммуногенеза, комбинированная недостаточность. Приобретенные иммунодефицитные состояния (иммуно-депрессивные заболевания). Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Недостаточность неспецифических факторов резистентности: нарушения системы комплемента, болезни фагоцитов. Иммунопролиферативные заболевания. Болезни длинных и коротких цепей. Болезнь Вальденстрема. Плазмоцитома. Принципы коррекции иммунодефицитов.
2
1
11
^ ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕВОГО РОСТА
ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ
Гипо- и гипербиотические процессы: атрофия, гипертрофия, гиперплазия, патологическая регенерация. Определение понятия опухоль. Распространение опухолей и актуальность проблемы. Биологические особенности опухолевого роста. Механизмы метастазирования. Виды атипизма опухолевого роста. Онкофетальные антигены. Этиология опухолей. Роль экзогенных и эндогенных химических канцерогенов. Роль физических факторов в возникновении опухолей. Онкогенные вирусы. Механизм опухолевой трансформации клеток. Роль мутаций и эпигеномных изменений в превращении здоровой клетки в опухолевую. Теории химического, физического и вирусного канцерогенеза. Этапы развития опухолевого процесса. Антибластомная резистентность организма. «Иммунный надзор». Роль генетического фактора, пола, возраста в возникновении опухолей. Понятие о предраке. Патофизиологическое обоснование принципов профилактики и терапии опухолевого роста. Экспериментальное воспроизведение опухолей.
4
2
12
^ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
Современное представление о принципах кроветворения. Патофизиология эритроцитов. Морфологические и патогенетическая классификация анемий: а) анемии вследствие кровопотери б)анемии вследствии нарушенного кровообразования; в) анемии вследствие усиленного кроворазрушения (гемолитические). Полицитемии. Принципы терапии анемий.
Патофизиологическая характеристика клеток белой крови. Нарушения системы лейкоцитов: качественные и количественные изменения лейкоцитов; нарушения структуры и функции лейкоцитов. Лейкозы. Определение понятия, общая характеристика. Принципы классификации лейкозов. Общие нарушения в организме при лейкозах. Понятие о лейкемоидных реакциях. Принципы терапии лейкозов.
Гемостаз. Структурные и функциональные компоненты системы гемостаза. Виды и патогенез основных геморрагических синдромов. Тромбоцитарные, коагуляционные и сосудистые механизмы кровоточивости. Общий патогенез тромбоза. Особенности артериального и венозного тромбогенеза. Понятие о тромбофилии и гиперкооагуляции. Патогенез синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
6
3
13
^ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРА
ЩЕНИЯ. CЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
ПАТОГЕНЕЗ АТЕРО-
СКЛЕРОЗА
^ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕР- И ГИПОТЕНЗИИ
Место заболеваний ССС в структуре заболеваемости и смертности человека. Сердечно-сосудистая недостаточность, ее виды. Показатели гемодинамики при недостаточности кровообращения: а) величина сердечного выброса, минутного объема сердца, сердечный индекс (расчеты); б) объем циркулирующей крови; в) время кровообращения; г) кровяное давление; д) коэффициент утилизации кислорода КУО2- Общие механизмы компенсации при нарушении кровообращения. Этиология и виды сердечной недостаточности. Стадии и проявления сердечной недостаточности. Перегрузочная форма сердечной недостаточности, ее виды. Основные внутрисердечные формы компенсации. Особенности функционирования гипертрофированного миокарда. Стадии компенсаторной гипертрофии по Меерсону. Пороки сердца, виды. Работа сердца при пороках (расчет формулы). Понятие о кислородной задолженности. Метаболическая форма сердечной недостаточности. Механизмы нарушения миокардиоцита. Особенности энергетического обмена в сердце в условиях патологии. Основные проявления сердечной недостаточности. Патофизиологические принципы коррекции сердечной недостаточности.
Биологическая роль липидов. Нарушения всасывания липидов в пище и их расщепления. Виды гипер- и дислипидемий, Регуляция жирового обмена. Роль гипоталамуса в патогенезе ожирения и исхудания. Виды ожирений. Нарушение обмена фосфолипидов. Наследственные заболевания жирового обмена.
Факторы риска атеросклероза. Современные представления о клеточно-молекулярных механизмах атерогенеза. Принципы терапии. Осложнения. Клинические проявления. Патогенез коронарной недостаточности. Механизмы типовых симптомов при ишемической болезни сердца. Патогенез инфаркта миокарда.
Регуляция сосудистого тонуса и его нарушения. Классификация артериальных, гипертензий. Этиология и патогенез первичной артериальной гипертензии. Вторичные артериальные гипертензии. Артериальные гипотензии. Патофизиологические принципы коррекции артериальных гипер- и гипотензий.
2
2
4
1
1
2
14
^ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
Понятие о дыхательной недостаточности. Причины, вызнающие недостаточность внешнего дыхания, их классификация. Альвеолярная гиповентиляция. Обструктивный и рестриктивный типы нарушений вентиляции. Нарушение эффективного легочного кровотока. Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии. Компенсаторно-приспособительные процессы при нарушении внешнего дыхания. Негазообменные функции легких. Виды гипоксии. Асфиксия, ее виды. Отек легкого, этиология, виды,патогенез.
4
2
15
^ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Пищеварение, общие понятия, возможные нарушения, функциональная и патогенетическая связь различных отделов пищеварительной системы, гормональная регуляция пищеварения. Функции желудочно-кишечного тракта. Расстройства аппетита, нарушения слюноотделения, жевания, глотания, функции пищевода. Нарушения пищеварения в желудке. Нарушение пищеварения в тонком и толстом кишечнике: а) механизмы нарушений полостного, пристеночного переваривания пищевых веществ, нарушения всасывания, их механизмы; б) нарушения моторики; в) поносы, запоры, кишечная непроходимость; г) нарушение барьерной функции кишечника: кишечная аутоинтоксикация, коли-сепсис, дисбактериоз. Понятие об «АПУД» системе. Патогенез гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, принципы их терапии.
6
3
16
^ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
Общая этиология заболеваний печени. Нарушения функций печени: а) нарушения углеводного обмена; б) нарушения белкового обмена; в) нарушения липидного обмена; г) нарушение пигментного обмена; д) нарушение состава и физико-химических свойств крови; е) нарушения барьерной и дизинтоксикационной функции печени. Этиология и патогенез цирроза печени. Патогенез асцита и портальной гипертензии. Понятие о парциальной и тотальной недостаточности печени. Острая печеночная недостаточность. Печеночная кома. Причины и механизмы образования желчных камней.
4
2
17
^ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
Почки как орган гомеостаза. Метаболические функции почки. Механизмы нарушений клубочковой фильтрации. Основные причины и механизмы нарушения концентрационной способности почек: реабсорбции и секреции. Изменение диуреза и состава мочи. Полиурия, олигурия, изостенурия и др. Наследственная тубулярная патология. Острая почечная недостаточность. Уремия, ее механизмы и проявления. Понятие об экстракорпоральном диализе. Этиология и патогенез почечных отеков. Патогенез гломерулонефрита. Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности. Нефролитиаз.
4
2
18
^ ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО, БЕЛКОВОГО, ОБМЕНОВ
Биологическая роль углеводов. Нарушения всасывания углеводов пищи и расщепления. Нарушение нервно-гуморальной регуляции. Гипергликемии, их виды. Понятие о сахарной нагрузке. Этиология панкреатических и внепанкреатических форм инсулиновой недостаточности. Экспериментальные модели инсулиновой недостаточности. Патогенез и основные проявления сахарного диабета. Нарушения других видов обмена при сахарном диабете. Гипогликемические состояния. Нарушения углеводного обмена при наследственных ферментопатиях.
Биологическая роль белка. Нарушение усвоения белковой пищи. Положительный и отрицательный азотистый баланс. Нейро-гуморальная регуляция белкового обмена. Гиперазотемия и ее виды. Наследственные заболевания обмена аминокислот. Нарушение белкового состава крови; гипер-, гипо- и диспротеинемия; парапротеинемия.
2
1
19
^ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Общая характеристика эндокринной системы. Гипоталамус как «эндокринный мозг». Взаимосвязь нервной и эндокринной системы в компенсаторно-приспособительных реакциях. Психогенные эндокринопатии. Понятие об энтериновой системе. Понятие о мозговых пептидах. Характеристика гормонов по группам. Механизм действия гормонов на клеточном уровне. Основные виды нарушения деятельности эндокринной системы: первичное нарушение синтеза гормонов в периферических эндокринных железах; нарушения регуляции деятельности желез; периферические формы эндокринных расстройств. Нарушение центральной регуляции функции надпочечников. Острая недостаточность надпочечников. Патогенез Аддисоновой болезни. Синдром Иценко-Кушинга. Альдостеронизм, его виды. Адреногенитальный синдром и кортикоэстерома. Феохромоцитома. Надпочечники и стресс. Роль гормонов коры надпочечников в защитно-приспособительных реакциях. Патофизиологическое обоснование применения гормонов надпочечников.
2
1
20
^ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПАТОГЕНЕЗ БОЛИ
Общая этиология и механизмы повреждения нервной системы. Общие реакции повреждения нервной клетки. Повреждения, вызванные наследственнми нарушениями обмена веществ, аноксическое и ишемическое повреждение мозга, повреждение мозга при гипергликемии и гипогликемии. Повреждения мозга, вызванные нарушениями мозгового кровотока. Расстройства нервной системы, обусловленные нарушениями миелина. Типовые формы нейрогенных расстройств чувствительности и движений. Патофизиология боли. Рецепторы боли. Медиаторы ноцицептивных афферентных нейронов. Пути проведения болевой чувствительности. Модуляция боли. Нарушения формирования чувства боли. Некоторые специальные болевые синдромы. Каузалгия. Фантомные боли. Таламический синдром. Боль и мышечный тонус.. Рецепторный, проводниковый и центральный звенья аппарата боли. Гуморальные факторы боли. Вегетативные компоненты боли. Эндогенные механизмы подавления боли. Боль как результат повреждения антиноцицептивной системы. Патофизиологические основы обезболивания.
2
1
Итого 70 часов
2.2.2 Практические (лабораторные) и семинарские занятия по патологической физиологии
№
Объем (ч)
Наименование и краткое содержание
Формы контроля
1
3
Вводное. Работа с лабораторными животными.
- Знакомство студентов с содержанием предмета патофизиологии
- Требования и правила поведения на кафедре
-Правила работы с лабораторными животными ее основными методами, общими принципами построения медико-биологических экспериментов
Патогенное действие на организм факторов внешней среды. Кинетозы.
-Объяснение преподавателя по вопросу патогенеза кинетозов, возникновению перегрузок и способам их снижения.
--Совместная с преподавателем работа студентов: на животных выполняют опыт с вращением в центрифуге и калорическую пробу, изучают функцию вестибулярного аппарата у человека, вращая его в кресле Бараньи.
Обсуждение полученных результатов и оформление протоколов.
Цель занятия:
а) Разобрать виды, возможности и ограничения моделирования на животных различных форм патологических процессов.
б) Обсудить участие рефлекторных механизмов в патогенезе заболеваний
Устный опрос
2
3
Типовые патологические процессы. Гипоксия.
-Разбор классификаций и общего патогенеза гипоксии.
-Самостоятельная работа студентов: постепенный подъем морской свинки на высоту при помощи аппарата Камовского, наблюдение за развитием клиники высотной болезни.
-Обсуждение результатов опыта. Оформление протокола.
-Обсуждение принципов анализа газового состава крови, параметров рО2, SaО2, содержания кислорода (СО2)
-Разбор ситуационных задач
Цель занятия:
а) изучить основные причины развития кислородного голодания
б) изучить основные механизмы гипоксии
в) изучить основные механизмы компенсации при гипоксии и проявления декомпенсации
Тестовый контроль
3
3
Типовые нарушения обмена веществ. Патофизиология кислотно-щелочного равновесия.
-Объяснение преподавателя по вопросам регуляции кислотно-щелочного равновесия в организме и механизмам его нарушений.
-Состояние кислотно-щелочного равновесия при патологических состояниях и заболеваниях.
- Механизмы компенсации и проявления декомпенсированных сдвигов.
- Разбор клинических ситуационных задач.
Цель занятия:
Научится по параметрам крови – рН, рСО 2, SB, BB, BE определять характер и степень
сдвига кислотно-щелочного равновесия
Тестовый контроль
4
3
Типовые нарушения обмена веществ. Патофизиология водно-электролитного обмена.
-Объяснение преподавателя по вопросу регуляции водно-электролитного обмена в организме. Виды, этиология и механизмы нарушений водно-электролитного обмена. Патогенез отеков.
-Самостоятельная работа студентов:
Качественная и количественная оценка содержания белка в экссудате и трассудате.
Цель занятия:
Изучить базовые принципы распределения воды в организме и типовые механизмы нарушений водно-электролитного баланса.
Тестовый контроль
5
3
Патология клетки (семинарское)
Объяснение преподавателя об универсальных механизмах повреждения и гибели клетки.
Цель занятия :
а) знать этиологию повреждения клетки
б) знать специфические и универсальные механизмы повреждения клетки
в) знать механизмы адаптации клетки при повреждении
г) знать механизмы некроза и апоптоза
Тестовый контроль
6
3
Итоговое занятие № 1
Устный опрос
7
3
Итоговое занятие № 2 (темы самоподготовки: общая нозология, этиология, патогенез, роль наследственности в патологии)
Устный опрос
8
3
Воспаление. Патогенез острого воспаления
Объяснение преподавателя по вопросам клеточно-молекулярных механизмов острого воспалительного процесса.
-Совместная с преподавателем работа студентов. Студентам демонстрируется видеофильм: Смоделирован классический опыт Конгейма: вызван воспалительный процесс брыжейки лягушки и под микроскопом наблюдаются сосудистые расстройства, процесс тромбообразования и эмболия сосудов.
Цель занятия:
а) изучить основные стадии острого воспаления
б)проследить основные этапы расстройства микроциркуляции;
в) обсудить виды и биологические эффекты медиаторов воспаления;
г) обсудить механизм эмиграции лейкоцитов и фагоцитоза при воспалении
Тестовый контроль
9
1,5
Воспаление. Патогенез хронического воспаления (семинарское)
-Объяснения преподавателя по вопросам механизмов первичного и вторичного хронического воспаления
- Совместное с преподавателем обсуждение видов воспаления, значения хронического вопаления, как медико-социальной проблемы
Цель занятия:
а) обсудить исходы воспалительной реакции, биологическое значение этой реакции
б)изучить основные различия патогенеза острого и хронического воспаления
в)обсудить клинические варианты хронического воспаления
г) изучить патогенетические принципы противовоспалительной терапии
Устный опрос
10
1,5
Типовые патологические процессы. Механизм лихорадки.
-Объяснения преподавателя по вопросам механизма лихорадочной реакции.
-Самостоятельная работа студентов: на морских свинках изучается роль нервной системы в развитии лихорадочной реакции.
-Обсуждение результатов и оформление протокола.
Цель занятия :
а) изучить роль пирогенов и нервной системы в развитии лихорадки;
б) изучить стадии и механизм лихорадки.
в)оценить биологическое значение лихорадки и принципы жаропонижающей терапии, а также пиротерапии.
Тестовый контроль, устный опрос
11
3
Патогенез аллергии.
-Объяснение преподавателя по базовым вопросам иммунопатологии.
-Разбор патофизиологической классификации аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу.
-Объяснения преподавателя по вопросам патогенеза анафилактического шока и механизмам десенсибилизации.
--Совместная с преподавателем работа студентов
Знакомство с демонстрационным материалом (видеофильм, таблица) по методам диагностики аллергических заболеваний.
Студенты выполняют ряд накожных проб с потенциальными аллергенами, выявляющими сенсибилизацию. Проведение холодовой пробы.
Цель занятия:
а) изучить типовые клеточно-молекулярные механизмы аллергических реакций,
б) изучить механизмы сенсибилизации, десенсибилизации и ознакомиться с пробами, выявляющими сенсибилизацию организма.
в) изучить механизм анафилактического шока
Тестовый контроль
12
3
Итоговое занятие № 3
Устный опрос
13
2
Патофизиология системы крови.
Анемии. Эритроцитозы
-Объяснение преподавателя по вопросу классификации и патогенезе анемии.
-Совместная с преподавателем работа студентов. Разбор гемограмм.
Цель занятия:
а) изучить патогенез и гематологические особенности основных форм анемий и эритроцитозов;
б) освоить принципы дифференциальной диагностики анемий по общему анализу крови.
Устный опрос
14
2
Патофизиология системы крови.
Лейкоцитозы, лейкопении. Лейкозы.
-Объяснение преподавателя по вопросу изменения лейкоцитарной формулы при различных патологических процессах, патогенезу лейкозов и изменению состава крови при различных видах лейкозов.
-Совместная с преподавателем работа студентов. Разбор гемограмм.
Цель занятия:
а) изучить патогенез и гематологические особенности основных форм лейкоцитозов и лейкопений.
б)изучить патогенез и гематологические особенности основных форм лейкозов.
Устный опрос
15
2
Патофизиология крови. Общий анализ крови.
- Самостоятельная работа студентов:
Определение общего количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, определение СОЭ и осмотической резистентности эритроцитов у животных со смоделированным патологическим процессом.
Приготовление и окраска мазков крови для подсчета лейкоформулы и ретикулоцитов.
Оценка системы гемостаза по скорости кровотечения и методами Фонио и Сухарева.
Обсуждение полученных данных и оформление протокола.
Цель занятия: Освоение практических навыков общего анализа крови.
Устный опрос
16
3
Итоговое занятие № 4
17
2
Патофизиология сердечно-сосудистой системы.
Патогенез аритмий. Нарушение проводимости.
-Объяснение электрокардиографических выражений нарушений проводимости, виды блокад, влияние аритмий на насосную функцию сердца.
-Совместная с преподавателем работа студентов, разбор:
а) основных принципов электрокардиографии;
б) происхождение зубцов ЭКГ;
в) изучение изменения проводимости и их ЭКГ проявления.
Цель занятия :
а) научиться дифферецировать на ЭКГ основные виды блокад
б) научиться определять электрическую ось сердца
б) оценить роль нарушений проводимости в патогенезе сердечной недостаточности
Устный опрос
18
2
Патофизиология сердечно-сосудистой системы.
Патогенез Аритмий. Нарушение возбудимости, автоматизма.
Объяснение электрокардиографических выражений нарушений возбудимости и автоматизма
-Совместная с преподавателем работа студентов
Разбор ЭКГ с типовыми нарушениями возбудимости
Цель занятия:
а) изучение изменения возбудимости и отображение на ЭКГ.
б)оценить роль нарушений возбудимости в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний.
Устный опрос
19
2
Патофизиология сердечно-сосудистой системы.
Сердечная недостаточность.
-Объяснения преподавателя по основным детерминантам насосной функции сердца и их нарушениям при патологии.
-Самостоятельный разбор студентами ситуационных задач
Цель занятия :
а) разобрать основные гемолинамические показатели идетерминанты работы здорового сердца;
б) изучить патогенетические закономерности сердечной недостаточности;
в) изучение компенсаторных механизмов, проявлений декомпенсации при различных вариантах сердечной недостаточности.
Устный опрос
20
2
Патофизиология дыхания. Нарушение вентиляции.
-Объяснение преподавателя по вопросам механизмов внешнего дыхания и их нарушения. Разбор основных механизмов нарушения вентиляции.
-Совместная с преподавателем работа студентов:
Разбор типовых спирограмм с обструктивными и рестриктивными нарушениями вентиляции.
Цель занятия:
а) изучить основные закономерности нарушений внешнего дыхания
б) ознакомиться с возможностями спирографии в дифференциальной диагностике нарушений вентилляции
Устный опрос
21
2
Патофизиология дыхательной недостаточности. Патогенез гипоксемии
-Объяснение преподавателя по вопросам видов дыхательной недостаточности
-Совместная с преподавателем работа студентов:
Разбор четырех основных механизмов гипоксемии, нарушений вентиляционно-перфузионных отношений
Цель занятия:
а) изучить основные закономерности переноса кислорода и углекислого газа в легких
б) изучить принципы развития гипоксемической и гиперкапнической форм дыхательной недостаточности
б) ознакомиться с принципами расчета А-а разницы по кислороду и значения параметра для определения вида гипоксемии
Устный опрос
22
2
Итоговое занятие № 5
23
2
Патофизиология пищеварения.
-Объяснение преподавателя по вопросам патогенеза нарушений секреторной функции желудка.
-Самостоятельная работа студентов:
в желудочном соке (10 порций) определяют объем каждой порции, свободную и общую кислотность. Строят графики кислотности желудочного сока.
-Оформление протокола и обсуждение результатов.
Цель занятия:
а) изучить основные закономерности пищеварения и патогенез из нарушений;
б) ознакомиться с моделями изучения патологии пищеварения;
в) выявить различные типы желудочной секреции;
г) изучить содержание свободной и связанной кислотности в желудочном соке, выявить основные группа заболеваний, связанных с нарушениями их содержания.
Устный опрос
24
2
Патофизиология пищеварения (семинарское занятие)
-Реферативные сообщения студентов по вопросам этиологии, патогенеза, основных клинических проявлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастритов и панкреатитов.
Цель занятия:
Обсудить этиологию и патогенез указанных заболеваний
Устный опрос
25
2
Патофизиология гепатобилиарной системы. Патогенез желтух
-Опрос студентов по вопросам физиологии и нарушениям биллирубинового обмена.
Объяснение преподавателя по вопросам патогенеза и дифференциальной диагностике желтух
-Самостоятельная работа студентов:
- Постановка реакций – прямой и непрямой по Ван-ден-Бергу, реакции Богомолова, пробы Розина;
-Обсуждение результатов и оформление протокола.
Цель занятия:
а) изучить патогенез и возможности дифференциальной диагностики желтух
а) определить качественно и количественно билирубин в сыворотке крови; определить желчные пигменты и уробилин в моче.
Тестовый контроль
26
2
Патофизиология гепатобилиарной системы. Патогенез недостаточности печени.
Устный опрос по вопросам физиологии системы и типовым нарушениям при недостаточности (циррозе).
-Совместная с преподавателем работа студентов:
Разбор «функциональных проб печени» и их информативность в диагностике недостаточности печени. Решение ситуационных задач.
Цель занятия:
а) изучить основные клинические синдромы, характеризующие недостаточность печени
б) изучить возможности диагностики патологии печени с использованием «функциональных проб печени».
Устный опрос
27
2
Патофизиология почек.
Определение фильтрационной способности почек.
Изучение свойств мочи при патологических процессах.
-Объяснение преподавателя по вопросам нарушения фильтрации, реабсорбии, секреции почек и изменения состава мочи.
-Самостоятельная работа студентов:
Определяется фильтрационную способность почек при экспериментальном нефрозо-нефрите по величине показателя очищения; определяется содержание белка в моче, изучают осадки мочи и определяют осадки мочи и определяют кровяные пигменты в моче.
-Обсуждение результатов и оформление протокола.
Разбор ситуационных задач
Цель занятия : а) ознакомление с основными показателями, характеризующими функии почек;
б) изучение изменения показателя очищения, величины почечной фильтрации при экспериментальном нефрозо-нефрите;
в) исследование мочи на содержание белка, осадков и кровяных пигментов.
Устный опрос
28
2
Итоговое занятие №6
Устный опрос
29
2
Итоговое тестирование
Итого 68 часов
2.2.3 Самостоятельная работа
№
Объем
(ч)
Наименование и краткое содержание
Форма контроля
Литература
1.
3
Учение о болезни и учение об этиологии
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
- история учения о болезни, различные медико-философские воззрения на происхождение и причины болезней.
- современный взгляд на происхождение и причины болезней, виды этиологических факторов, стадии и исходы заболеваний.
Контрольные вопросы включены в итоговый контроль №2
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр.14-19
2. Патологическая физиология / А.Д.Адо, М.А.Адо и др.– М.: Дрофа, 2009.– стр. 17-27
3. Кафедральное методическое руководство
2
3
Учение о патогенезе. Реактивность организма и ее значение в патологии.
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
- закономерности патогенеза заболеваний, базовые термины: ведущие звенья, порочный круг, компенсаторные, защитные, адаптивные реакции.
- основные позиции учения Г. Селье об общем адаптационном синдроме
- значение реактивности в развитии патологических процессов и направленного изменения реактивности как средства предупреждения и лечения болезней.
Контрольные вопросы включены в итоговый контроль №2
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр. . 21-25
2. Патологическая физиология / А.Д.Адо, М.А.Адо и др.– М.: Дрофа, 2009.– стр. 17-27
3. Кафедральное методическое руководство
3
3
Патология наследственности
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
- причины врожденных и наследственных заболеваний
- виды наследственной и врожденной патологии, в том числе виды мутаций, типы наследования патогенез фенокопий.
-возможности изучения и диагностики наследственной патологии
Контрольные вопросы включены в итоговый контроль №2
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр. . 26-42
2. Кафедральное методическое руководство
4
3
Патогенез иммунодефицитов
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
- причины и виды хронических воспалений
- клеточные и молекулярные механизмы хронического воспаления
- виды и базовые механизмы иммунодефицитов
- патогенез врожденных иммунодефицитов
-патогенез приобретенных иммунодефицитов
Контрольные вопросы включены в итоговый контроль №3
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр. . 212-223
2. Патологическая физиология / А.Д.Адо, М.А.Адо и др.– М.: Дрофа, 2009.– стр. 105-137
3. Кафедральное методическое руководство
5
3
Патофизиология гемостаза.
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
- механизмы гемостаза и свертывания крови
- патогенез и клинические формы нарушений тромбоцитарного звена
- патогенез и клинические формы нарушений свертывания крови
- патогенез и клинические формы сосудистых нарушений.
-патогенез ДВС – синдрома.
Контрольные вопросы включены в итоговый контроль №4
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр. 325-334
2. Патологическая физиология / А.Д.Адо, М.А.Адо и др.– М.: Дрофа, 2009.– стр. 520-535
3. Кафедральное методическое руководство
6
2
Патофизиология почек. Патогенез клинических синдромов при повреждении почек
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
-механизм развития типовых клинических синдромов, сопровождающих повреждение почек, нефритический, нефротический, мочевой, гипертензивный и др.
Контрольные вопросы включены в итоговый контроль №6
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр. 420-432
2. Патологическая физиология / А.Д.Адо, М.А.Адо и др.– М.: Дрофа, 2009.– стр.630-665
3. Кафедральное методическое руководство
7
2
Патофизиология эндокринной системы.
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
- принцип организации эндокринной системы
-влияние гормонов на функциональное состояние систем организма
- нарушение влияния гормонов коркового и мозгового вещества надпочечников при патологии
Тестовый контроль
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр. 433-454
2. Патологическая физиология / А.Д.Адо, М.А.Адо и др.– М.: Дрофа, 2009.– стр. 375-412
3. Кафедральное методическое руководство
8
2
Патофизиология эндокринной системы.
Патогенез сахарного диабета
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
-нарушение влияния гормонов островкового аппарата поджелудочной железы при патологии
-патогенез острых и хронических нарушений при сахарном диабете
Тестовый
контроль
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр. 433-454
2. Патологическая физиология / А.Д.Адо, М.А.Адо и др.– М.: Дрофа, 2009.– стр. 375-412
3. Кафедральное методическое руководство
9
2
Типовые нарушения обмена веществ.
Нарушение обмена белков и липидов
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
-типовые нарушения белкового обмена и их клинические проявления
-типовые нарушения липидного обмена и их клинические проявления, виды и патогенез ожирения
Тестовый контроль
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр. 128-136, 137-142
2. Кафедральное методическое руководство
10
2
Патогенез боли
С использованием методического руководства, подготовленного на кафедре изучается:
- механизм передачи импульса с ноцицепторов
-механизм острой и хронической боли
-принципы действия анальгетиков
Тестовый контроль
1.Патофизиология / П.Ф.Литвицкий, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, стр. 456-469
2. Патологическая физиология / А.Д.Адо, М.А.Адо и др.– М.: Дрофа, 2009.– стр. 299-372
